2019 年 8 月 26 日，張保榮主任做客名醫(yī)直播間，在線講解了 All-on-four 種植技術(shù)的發(fā)展和方案設(shè)計，并結(jié)合病例分析了其在臨床的應(yīng)用價值!可謂干貨滿滿。

　　但不小心錯過直播?

　　沒關(guān)系，小編為大家勤勤懇懇做好了筆記，幫助大家梳理內(nèi)容，列出重點，不要再錯過哦!

　　01All-on-four 種植技術(shù)：僅需 4 顆種植體即可修復(fù)半口缺牙

　　All-on-four 是一種無牙頜種植修復(fù)方案，在無牙頜患者的上頜或下頜植入 4 枚種植體，通過垂直種植體與角度種植體的聯(lián)合應(yīng)用提供固位支持，植入后通過固定修復(fù)負重。

　　All-on-four 設(shè)計利用傾斜種植體在骨量不足的情況下延長了可用種植體的長度，同時避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)。但并非所有的無牙頜或牙槽嚴(yán)重吸收的患者都可以接受 All-on-four 技術(shù)，一起了解下 All-on-four 技術(shù)的禁忌癥有哪些吧?

　　02All-on-four 技術(shù)的禁忌癥一定要了解

　　患有高血壓、冠心病、偏癱、腦血管等疾病，不能承受牙槽外科手術(shù)等體弱者;

　　患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期腫瘤患者，或正在接受放射調(diào)節(jié)的患者;

　　有吸毒、酗酒，嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，身體和心理素質(zhì)差者等。

　　了解了 All-on-four 技術(shù)的概念和禁忌癥，就要進入實操環(huán)節(jié)了?？磸堉魅稳绾螢槲覀兘庾x All-on-four 的設(shè)計方案?

　　03All-on-four 技術(shù)的設(shè)計方案

　　有哪些亮點?

　　上頜：2 枚遠中種植體分別沿兩側(cè)上頜竇前壁向遠中傾斜 30°植入，2 枚近中種植體于側(cè)切牙區(qū)垂直植入。

　　下頜：2 枚遠中種植體向遠中傾斜 30°植于頦孔前方，近中 2 枚種植體垂直植于側(cè)切牙區(qū)。

　　張主任提到針對頜骨條件好的患者，可適用單頜種植 6 枚種植體，也就是 all-on-six。

　　于側(cè)切牙區(qū)垂直植入 4 枚種植體。2 枚遠中種植體同 all-on-four 一樣，分別沿兩側(cè)上頜竇前壁向遠中傾斜 30°植入。

　　當(dāng)然，因為 All-on-four 技術(shù)尚屬于新興技術(shù)，盡管現(xiàn)有大量研究已證實種植體的CG與傳統(tǒng)種植方式并無差別，但仍然缺乏十年以上的長期數(shù)據(jù)支持。同時這項技術(shù)對操作醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求極高，要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，仔細分析病例情況，還需要有經(jīng)驗的外科修復(fù)團隊的支持才能調(diào)節(jié)果。

　　但從臨床實踐來看，All-on-four 技術(shù)確實是老年無牙頜的福音。那么對于患者，具體有哪些切實的益處呢。張主任為我們列舉了以下三點：首先患者會感到較為美觀、舒適，其次咀嚼率高，較重要的是患者手術(shù)當(dāng)天即可擁有一副臨時固定義齒。

　　互動答疑環(huán)節(jié)中，張主任對于大家積極的提問給予了精彩回答!那么，就隨小編一起來看一下吧!

　　Q1老師您好，想請教您對All-on-four技術(shù)在臨床的應(yīng)用前景您是怎么看的?

　　All-on-four 技術(shù)對于老年無牙頜患者是個福音，未來會有更多人享受到這一技術(shù)帶來的福利。

　　首先 All-on-four 技術(shù)的普及度在不斷提高。通過培訓(xùn)班的技術(shù)推廣形式，使得越來越多的機構(gòu)和人員可以開展 All-on-four 種植技術(shù)，也會使調(diào)節(jié)費用有所降低。

　　其次能夠承擔(dān) All-on-four 技術(shù)種植費用的人群會逐漸增多，因為人們的生活水平和質(zhì)量都在逐漸提升。所以總體來說，All-on-four 技術(shù)臨床應(yīng)用前景會很好。

　　Q2請問哪些人群因種植體感染發(fā)炎機率高更應(yīng)做好種植體的清潔工作呢?

　　牙周炎患者

　　雖然牙齒全部拔除后，理論上頜骨再發(fā)生炎癥的幾率是減小的，但是在實際操作中還是會發(fā)生炎癥。

　　吸煙者

　　尼古丁等物質(zhì)對牙周組織極容易產(chǎn)生負面影響。醫(yī)生必須重點提醒煙民患者，盡量減少煙量甚至戒煙。

　　軟組織特別薄的患者

　　軟組織薄會使傷口不容易閉合，所以也容易發(fā)生感染。

　　這三類患者應(yīng)每隔半年或一年進行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以及時干預(yù)。如有對頜余留牙，也需要做好齦上潔治工作來維持口腔清潔。

　　Q3接受 All-on-four 修復(fù)技術(shù)的患者，臨床獲益如何?

　　較重要的是可以使無牙頜患者在咀嚼時的臨床舒適感得到較為大的提升，同時也提升了美觀度并且解決了發(fā)音問題。有文獻指出在行 All-on-four 種植后，患者的體重上升明X，社交意愿大幅提高 [1]。All-on-four 種植義齒可以說是除了乳牙和恒牙外，真正意義上的人生「第三副牙齒」。

　　Q4請問老師傾斜種植體植入技巧?

　　要理論與實踐相結(jié)合。建議初學(xué)者使用導(dǎo)板，同時可以買一些頭部模型，先在模型上多多進行鍛煉，逐步掌握技能后，再進入臨床實操階段，由此不斷提升自己的水平。

　　Q5請問 All-on-four 較終修復(fù)體的材料如何選擇?

　　要根據(jù)患者的頜力以及患者對材料的要求來選擇。如果患者頜力比較小，還是建議樹脂修復(fù);如果患者頜力比較大，美觀要求更高，氧化鋯也是可以的。

　　較為感謝張主任的直播，大家也從中獲益匪淺，今后我們會提供更多的課程來充實業(yè)余學(xué)習(xí)，助力牙醫(yī)們!